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Los anillos endocapsulares fueron descritos por Nagamoto y Hara en 1991. El objetivo inicial fue mantener el contorno circular del saco capsular tras realizar la cirugнa de catarata. Desde entonces han sido implantados una importante cantidad de anillos y cada vez mбs casas comerciales los ofrecen entre sus productos para la cirugнa de catarata. Algunos cirujanos usan rutinariamente estos anillos para tensar circularmente la cбpsula posterior manteniйndola sin pliegues y para evitar el descentramiento de las lentes intraoculares (LIO). Los anillos son muy fбciles de implantar tanto con inyector como con pinzas sin apenas complicaciones ni inflamaciуn postoperatoria. Por otro lado los anillos encarecen la cirugнa de catarata. La duda es: їdeberнamos poner siempre anillos endosaculares?, o bien їsуlo estбn indicados en algunas patologнas?
La indicaciуn mбs clara de estos anillos surge cuando se produce una ruptura o una dehiscencia de la zуnula bien sea por un trauma preoperatorio o por maniobras intraoperatorias (1). Incluso serнa ъtil implantar anillos para evitar esa desinserciуn capsular en un ojo con propensiуn a ello como es el que presenta sнndrome pseudoexfoliativo. Un trabajo de Bayraktar y col. (2) en 78 ojos con pseudoexfoliaciуn muestra que la posibilidad de desinserciуn capsular durante las maniobras quirъrgicas es 10 veces mayor si se realiza la facoemulsificaciуn sin anillo respecto a los ojos en los que se implantу un anillo antes de la facoemulsificaciуn.
Otra posible ventaja del anillo endocapsular consiste en mantener tensada la cбpsula posterior. Mi experiencia es que esa tensiуn facilita mucho la limpieza y el pulido de la cбpsula posterior tanto en ojos normales como en ojos con fibrosis capsular. La tensiуn circular del saco evita tambiйn que queden pliegues postoperatorios en la cбpsula posterior que podrнan facilitar el deslumbramiento y la opacificaciуn de esos pliegues (3). La ventaja mбs importante de los anillos endocapsulares tras facoemulsificaciуn en ojos normales es que disminuyen la frecuencia de opacificaciуn de la cбpsula posterior. Hasta ahora sabнamos que el borde recto o cortante de las LIO frena la proliferaciуn celular entre la cбpsula posterior y la LIO. Actualmente existen diversos trabajos tanto experimentales como clнnicos que muestran que los anillos frenan tambiйn la proliferaciуn celular en la cбpsula posterior. Nishi (4) en un estudio 2 aсos despuйs de facoemulsificaciуn implantando la LIO Hydroview©, muestra que la frecuencia de opacidad capsular y la necesidad de capsulotomнa posterior YAG es mayor en ojos sin anillo, respecto a los que tenнan anillos. Este autor tambiйn observa que los anillos disminuyen la frecuencia de fibrosis de la cбpsula anterior y de los pliegues capsulares posteriores (4). Nishi sugiere que los anillos si son anchos y de bordes rectos tendrнan mбs efecto. Otros trabajos concluyen los mismos resultados. La causa de la menor opacificaciуn capsular serнa consecuencia tanto de producir una tensiуn en la cбpsula posterior como de crear en la periferia del saco una barrera de la proliferaciуn celular. Ademбs, otros estudios a largo plazo han mostrado que el diбmetro de la capsulorrexis en ojos normales con anillos es mayor que en ojos sin anillos (5). Esta ventaja resultarнa particularmente ъtil en cirujanos que tienden a hacer capsulorrexis pequeсas y/o usan LIO con zona уptica pequeсa. Con estos resultados publicados parecerнa lуgico implantar anillos en todos los pacientes que tienen mбs riesgo de opacidad de la cбpsula posterior: pacientes jуvenes, miopes altos, pacientes con retinosis pigmentaria y pacientes con pseudoexfoliaciуn.
Los anillos endocapsulares tienen algunos inconvenientes: ademбs de encarecer el coste y alargar algo el tiempo de cirugнa, tienen el peligro de caerse al vнtreo si se produce un desgarro amplio de la cбpsula posterior despuйs de su implantaciуn, con lo que se requerirнa una cuidadosa vitrectomнa para extraer un implante del diбmetro de un anillo. Por otro lado no impiden el sнndrome de retracciуn capsular con cierre completo de la capsulorrexis: se ha descrito esta complicaciуn en algunos ojos con pseudoexfoliaciуn y con retinosis pigmentaria. Sin embargo, esta retracciуn completa es muy poco frecuente, y en estos ojos con cierre capsular completo el anillo permite que la LIO quede totalmente centrada y una simple capsulotomнa anterior resuelve el problema.
Desde hace pocos aсos disponemos de anillos endocapsulares modificados. Los anillos de Cionni que presentan uno o dos ganchos para sutura en sulcus son muy ъtiles en ojos con cataratas subluxadas, especialmente en el sнndrome de Marfan (1). Otros intentos de realizar cirugнa de cataratas en ojos con esta patologнa sin implantar anillos presentan mбs complicaciones y peores resultados postoperatorios. Tambiйn existen anillos protйsicos para casos con aniridia, coloboma o ausencia traumбtica del iris (1).
En resumen, los anillos endocapsulares son una importante herramienta en la cirugнa de catarata. Aunque no sea imprescindible su implantaciуn en ojos normales, algunos trabajos muestran ventajas claras si nos planteamos resultados a largo plazo. En algunos casos su utilizaciуn es casi imprescindible como en pseudoexfoliaciуn, cataratas subluxadas o si se produce una desinserciуn zonular durante la cirugнa. La relaciуn coste-beneficio debe ser individualizada en cada paciente. El futuro posiblemente nos mostrarб otras ventajas y surgirбn nuevos anillos modificados para patologнas concretas.