No Se Erecta Ni Con Viagra

їQué hacer cuando los medicamentos para la impotencia no funcionan? (Parte I)
La curaciуn para tu impotencia, dijo la sacerdotisa al azorado Encolpio, es que te penetremos con un olisbos (falo) de cuero untado en aceite y pimienta, mientras te flagelamos con ramas de ortiga.
El joven huyу, para no volver, y se curу del mal que lo aquejaba.
“Satiricуn” (adaptaciуn), Petronio (poeta romano, siglo I)
Muchas veces los pacientes refieren, en los consultorios, que les habнan dado sildenafil o vardenafilo o tadalafilo, pero “la pastilla no habнa funcionado”. Entonces deberнamos hacerles, y hacernos, distintas preguntas:
1- їSE REALIZУ UN CORRECTO DIAGNУSTICO –UROLУGICO, PSICOLУGICO, SEXOLУGICO, VINCULAR, SITUACIONAL, METABУLICO, CARDIOLУGICO, HORMONAL- ANTES DE MEDICAR? їERA NECESARIO DAR UN FБRMACO, LA INDICACIУN ERA ADECUADA?
En ciertos casos es dada a la ligera, fuera del contexto terapйutico, de una manera intempestiva o hay un.
apresuramiento en la indicaciуn y asн escuchamos en boca de los pacientes: “ el Dr. ni me habнa escuchado y me tirу la pastilla por la cabeza”; “me dieron la pastillita en la playa de estacionamiento donde trabajo” (SIC) ;“no me explicу cуmo tomarla”; “no me pidiу ningъn estudio, me dijo tome esto y vuelva en tres meses” .
No se realizaron estudios especнficos ni anбlisis, la entrevista fue breve; entonces la indicaciуn del medicamento se hace de manera apresurada, reemplazando el tiempo que el mйdico no le dispensa al paciente, ya sea por incomodidad o desconocimiento del tema, o porque los sistemas actuales de atenciуn casi obligan a ver un paciente cada 10 a 15 minutos (a veces menos).
Creemos que no habrнa que olvidar que detrбs de un sнntoma, en este caso la impotencia, pueden existir distintas causas, diversas patologнas, que no se pueden dejar pasar por alto.
2- ї LA TOMУ LEJOS DE LA COMIDA , CON POCO ALCOHOL, CON LA SUFICIENTE ANTELACIУN ?
En otros casos la indicaciуn mйdica es insuficiente, carece de toda explicaciуn y el paciente la toma con una comida copiosa, con excesivo alcohol, muy lejos o muy cerca del acto sexual, lo cual disminuye, anula o minimiza el efecto, especialmente en el caso del sildenafil. En el caso del Viagra se aconseja 1 hora antes del acto sexual, con el Cialis mejor que sea 2 a 3hs antes (pero funciona 36hs) y en el caso del Levitra basta con 20-30 minutos.
3- ї LA DOSIS ES LA CORRECTA ? їCON CUБNTO COMENZAMOS?
Muchas veces si no se evalъa al paciente por su estado de angustia, la presencia de factores de riesgo mayores (FRM) cardiovasculares ( diabetes , tabaquismo , Hipertensiуn arterial , dislipemias , obesidad , si estб deprimido, si ha tenido una resecciуn prostбtica; podemos empezar con una dosis muy baja y, ante una eventual falta de respuesta, el paciente se desalienta. Tambiйn habrнa que aclararle que una dosis se considera negativa luego de tres intentos.
4- ї LA INDICACIУN LA HIZO UN PROFESIONAL?
Algunos pacientes nos cuentan que habнan tomado estas medicaciones sin haber logrado efecto alguno, pero que no se las habнan recetado. Asн vemos que las compraron sueltas, en frasquitos o en blister, por Internet con delivery a domicilio, en un departamento, en un bar o en Ўuna estaciуn de gasolina! ( reportes textuales de pacientes)
. Transcribirй textos extraнdos de sitios de Internet o de correos electrуnicos:
Viagra Express: ЎUd. hace el pedido y en 24hs lo tendrб en sus manos!
Asн es fбcil convertir su uso (o mal uso) en un fracaso.
5-їHAY ANSIEDAD POR EL RENDIMIENTO, MIEDO AL FRACASO, DESCARGA ADRENЙRGICA, TEMOR POR POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS?
El miedo al fracaso tambiйn podrнa verse como la anticipaciуn del mismo. El varуn teme no obtener una buena erecciуn y es esa misma ansiedad (quizб basada en que alguna vez le ocurriу) la que dificulta aъn mбs el йxito del intento; su estado de nerviosismo y de descarga de adrenalina, pueden desembocar en una impotencia o en una eyaculaciуn rбpida anulando los efectos del medicamento. Hay varones que exigen que la erecciуn “se tiene que dar sн o sн” y presos de la ansiedad por el rendimiento ni logran excitarse.
Carlos, 42: “Era la 1era vez que iba con esa mujer, estaba tan nervioso y tenso que ni el silfenadil (SIC) me funcionу. Entonces ella –que no sabнa que la habнa tomado- me dijo: -serнa bueno que la prуxima vez tomes algъn viagra. ЎEso me matу!
En otros casos no han podido explicitar sus miedos fantasmбticos sobre los posibles efectos adversos (“ tenнa miedo que me hiciera mal al corazуn. que me dejara ciego. que mi pareja se diera cuenta que habнa tomado la pastilla” o “no me animй a preguntarle al mйdico sobre los efectos secundarios y йl tampoco me los explicу”). En estos casos la.
conducta serнa implementar tйcnicas de reducciуn de la ansiedad, dar informaciуn tranquilizadora, o una Terapia Sexual breve.
6- їHAY BAJOS NIVELES DE TESTOSTERONA Y DHEA?
Hay situaciones que los inhibidores de la PDE-5 – sildenafil, vardenafilo, tadalafilo – no funcionan cuando los niveles de testosterona o DHEA (dehidroepiandrosterona) estбn descendidos, pues estando en niveles normales estas hormonas activarнan la acciуn de los fбrmacos para la impotencia.
Conducta: el reemplazo o aporte hormonal con testosterona en gel transdérmico : Androgel , Androtag ( ANDROLONE) -de aplicación en la piel-, oral o inyectable (ahora hay una formulación – Nebido ®- cuyo efecto dura tres meses), y con DHEA oral muchas veces positiviza una respuesta al sildenafil, tadalafilo o vardenafilo que antes había sido negativa.
* Dr. Adriбn Sapetti, mйdico psiquiatra y sexуlogo clнnico.
Nota: este artнculo debido a su extensiуn ha sido dividido en dos partes, la 2da de las cuales serб publicada en prуxima entrega.